题目

患者,男.6l岁。突然呕血1小时入院。患者于1小时前进食晚餐后出现恶心,呕出鲜红色血液,量约400m1,无血凝块。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约500ml,头昏、乏力,共解柏油样便2次,每次约150g。患者有乙肝病史多年.确诊“肝硬化”1年余。入院体检:体温36.9℃,脉率80次/min,呼吸22次min,血压105/70mmHg,慢性病客,颈侧见2处蜘蛛痣,巩膜清,有肝掌、腹膨软,肝肋下来及,脾肋下3cm,腹部移动性浊音阳性。实验室检查:肝肾功能:总蛋白48.1g/L,白蛋白27.6g/L,球蛋白20.5g/L.A/Gl.3.总胆红素27.9μmol/L,直接胆红素8.5μmol/L,谷丙转氨酶120U/L,尿素氮8.10mmol/L,肌酐120μmol/L,葡萄糖7.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法):HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBC阳性。胃镜:食管中下段静脉中度曲张。B超:提示肝硬化,门静脉高压,脾肿大,腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理:未见癌细胞。请写出:(1)该患者入院后首位的治疗措施是什么?(2)列举上消化道大量出血常用止血措施。(3)列举肝硬化腹水的治疗要点。(4)该患者的主要护理诊断及护理措施。

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  (1)止血。

  (2)①药物止血;②三腔气囊管压迫止血;③内镜治疗;④手术治疗。

  (3)①限制钠、水的摄入;②增加钠、水的排泄;③放腹水并输注白蛋白;④提高血浆胶体渗透压;⑤腹水浓缩回输。

  (4)主要护理诊断/护理问题

  ①体液不足:与上消化道出血有关。

  ②潜在并发症:休克。

  ③恐一县:与消化道出血对健康的威胁有关。

  ④有窒息的危险:与呕血可能反流入气管有关;与气囊移位压迫气管有关。

  ⑤知识缺乏:缺乏预防上消化道出血的知识。

  护理要点:①密切观察病情:危重患者应每30分钟测量一次生命体征,观察呕血与黑便的量、次数及性状。准确记录出入量,遵医嘱留置导尿管测量尿量。定期复查血红蛋白,监测血尿素氮及电解质的变化。

  ②卧床休息:可将下肢略抬高,以保证脑部供血。呕血时头偏一侧,避免误吸。

  ③输液、输血及药物护理:迅速建立静脉通道,立即配血。配合医生迅速、准确地实施补充血容量,给予各种止血药物等。输液开始时宜快,定时观察输液、输血点滴逮度,避免引起急性肺水肿,遵医嘱给予止血药,依病因不同予以垂体后叶素、西咪替丁等。

  ④心理护理:护理人员对于大量出血患者应给予陪伴,以增加患者安全感,及时清除血迹并向患者及家属解释检查、治疗的目的,使患者保持心情平静。

  ⑤应用气囊压迫止血,三(四)腔管的护理。

  ⑥饮食护理:对急性大出血患者应禁食。

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